準(zhǔn)媽媽須知的分娩步驟(2)

　　建議：醫(yī)護(hù)人員會(huì)讓產(chǎn)婦知道此過(guò)程是簡(jiǎn)易而安全的，如果產(chǎn)婦感到煩燥可以與醫(yī)護(hù)人員討論是否可以稍微將氧氣罩舉起數(shù)秒，若是覺(jué)得口罩讓產(chǎn)婦臉部溫?zé)釙r(shí)，不妨以清潔的毛巾擦拭臉部。

　　會(huì)陰切開

　　這是一種以外科剪刀切割會(huì)陰（位于**與直腸間）的方式，以擴(kuò)大**開口，便于胎頭娩出。

　　程序：在胎頭初露前（即胎頭的最大部份能在**口看到之前），醫(yī)護(hù)人員會(huì)觀察會(huì)陰的伸展是否恰當(dāng)，如果末適當(dāng)伸展時(shí)，他們將注射局部麻醉劑至?xí)�陰部�?做會(huì)陰切開的準(zhǔn)備。有時(shí)如胎頭較快娩出時(shí)，則可能來(lái)不及做局部的麻醉；有的產(chǎn)婦甚至可能因胎頭的壓迫，己使這個(gè)區(qū)域麻木了，根本沒(méi)有察覺(jué)會(huì)陰切開的執(zhí)行， 一般會(huì)陰切開有兩種方式：

　　A：正中切開─以**的基底往下的切割方式。

　　B：側(cè)中切開─**斜角切割的方式，這種方式在產(chǎn)后恢復(fù)時(shí)較疼痛，但它不像中線切開的方式，容易造成直腸或周邊肌肉的撕裂，通常這種方式多應(yīng)用于巨嬰、產(chǎn)鉗生產(chǎn)時(shí)。

　　優(yōu)點(diǎn)：A：借著**口的擴(kuò)張變大，更加速生產(chǎn)。B：當(dāng)生產(chǎn)而發(fā)生胎心音減緩時(shí)，可藉此加速生產(chǎn)。

　　缺點(diǎn)：A：會(huì)陰切開術(shù)相當(dāng)于二度裂傷；一度的裂傷比會(huì)陰切開術(shù)較易修補(bǔ)。B：在產(chǎn)后恢復(fù)期間（產(chǎn)褥期），它的疼痛會(huì)延續(xù)幾天到幾個(gè)星期。C：夫妻產(chǎn)后的**需要視傷口的回復(fù)狀況，才能開始。

　　建議：當(dāng)胎頭開始露出時(shí)，醫(yī)師會(huì)教導(dǎo)產(chǎn)婦在子宮收縮時(shí)，將氣吐掉以停止用力，而只剩下子宮收縮的力量，如此才能使會(huì)陰部的組織有充分的時(shí)間伸張，而使胎頭慢慢的娩出，豉勵(lì)產(chǎn)婦在產(chǎn)前練習(xí)凱格爾運(yùn)動(dòng)（即骨盆底肌肉運(yùn)動(dòng)），以維持骨盆底肌肉的緊張度，并使身體肌肉放松。

　　產(chǎn)鉗

　　產(chǎn)鉗是一種看起來(lái)像是一對(duì)大的、而有弧度的鐵鉗子。它們通常用來(lái)幫助胎頭的娩出，特別是當(dāng)胎頭較大、或者胎頭的位置不對(duì)時(shí)使用。有時(shí)當(dāng)胎心音變 慢、而需要盡速將胎兒娩出時(shí)，則會(huì)使用產(chǎn)鉗來(lái)加速分娩。如果產(chǎn)婦因?yàn)榱�氣用盡或是麻醉而喪失感覺(jué)，以致于無(wú)法有效地用力時(shí)，也會(huì)使用產(chǎn)鉗來(lái)幫忙。

　　最常使用的是低位產(chǎn)鉗，它應(yīng)用于胎頭鼓出會(huì)陰部或是**張開，可見胎頭的時(shí)候。中位產(chǎn)鉗應(yīng)用于胎頭進(jìn)入骨盆腔，但尚未看見時(shí)；然而中位產(chǎn)鉗的使 用仍有爭(zhēng)論。高位鉗應(yīng)用于胎頭尚未進(jìn)入骨盆腔；然而現(xiàn)在已不再使用，因?qū)�嬰兒的危險(xiǎn)性太大，而以剖腹生產(chǎn)來(lái)取代。簡(jiǎn)言之，產(chǎn)鉗的使用位置愈高，危險(xiǎn)性愈 大。

　　程序：由于產(chǎn)鉗是一項(xiàng)會(huì)令產(chǎn)婦感到疼痛的步驟，因此，需要給予局部麻醉，而且通常要做會(huì)陰切開術(shù)，醫(yī)師會(huì)分兩次將兩葉產(chǎn)鉗分別放入**內(nèi)，而靠在胎頭 的兩旁，兩葉產(chǎn)鉗在中間相交并結(jié)合在一起，因此，對(duì)于胎頭并沒(méi)有額外的壓力。當(dāng)下次宮縮而產(chǎn)婦開始用力時(shí)，醫(yī)師會(huì)將胎頭往下及往外拉；有時(shí)只需要溫和的力 量，即能將胎頭慢慢的娩出，而有時(shí)則需較強(qiáng)的拉力。

　　優(yōu)點(diǎn)：A：如果需要的話，可用來(lái)加速生產(chǎn)。B：可幫助將胎頭旋轉(zhuǎn)至適用的位置。C：當(dāng)產(chǎn)婦已經(jīng)力氣用竭時(shí)，可用來(lái)幫助將胎兒娩出。D：幫助保護(hù)早產(chǎn)兒的頭部，避免受到壓迫。E：可避免剖腹生產(chǎn)。

　　缺點(diǎn)：A：可能會(huì)引起嬰兒的頭部或臉部，暫時(shí)性的瘀傷。B：可能使**組織受傷。C：當(dāng)產(chǎn)鉗生產(chǎn)有困難時(shí)，有一點(diǎn)危險(xiǎn)性，可能會(huì)對(duì)嬰兒或母親造成傷害，例如造成新生兒顱內(nèi)出血。

　　真空吸引娩出

　　真空吸引器是一種產(chǎn)鉗的替代物，它是一種像帽子般的器械，借著吸引的力量吸附在胎頭上，這帽子經(jīng)由一條橡皮管而連接到一臺(tái)抽氣幫浦。

　　程序：一旦這個(gè)帽子經(jīng)由吸引的力量，而吸附在胎頭上時(shí)，醫(yī)師就會(huì)利用宮縮時(shí)，牽引依附在帽子上的管子，而幫助胎頭往下移動(dòng)。

　　優(yōu)點(diǎn)：它的使用所需的空間比產(chǎn)鉗小，而且較不會(huì)痛，所引起的撕裂傷也較少。

　　缺點(diǎn)：對(duì)嬰兒的頭皮，可能會(huì)引起暫時(shí)的瘀傷或水腫；此外，它不能像產(chǎn)鉗一樣，可用來(lái)幫助旋轉(zhuǎn)胎頭，而且在造成吸引力量的過(guò)程中，須耗費(fèi)較多的時(shí)間，不過(guò)也因而引起顱內(nèi)出血的機(jī)率較低。

　　待產(chǎn)時(shí)的胎兒與母親，小心突然狀況！

　　胎兒窘迫：胎兒心跳頻率明顯下降，原因可能是胎兒臍帶繞頸、解胎便、早期破水或者臍帶下墜受胎頭壓迫等。此時(shí)醫(yī)護(hù)人員會(huì)先給予產(chǎn)婦氧氣、點(diǎn)滴，請(qǐng)產(chǎn)婦左側(cè)躺，如果胎兒心跳仍未恢復(fù)正常，則必須立即剖腹產(chǎn)。

　　骨盆腔狹窄或胎兒太大：當(dāng)子宮頸開到一定程度就不再繼續(xù)開了，且胎頭亦未再下降，產(chǎn)程超過(guò)一定時(shí)間后，為保護(hù)胎兒及產(chǎn)婦的安全，醫(yī)師會(huì)依情況施予剖腹產(chǎn)。

　　胎盤早期剝離：待產(chǎn)的過(guò)程中，產(chǎn)婦突然由陣痛轉(zhuǎn)為持續(xù)性劇痛，且**大量出血不止，即是胎盤提早剝離子宮。目前原因仍未確定，發(fā)生前亦無(wú)預(yù)警，必須立即進(jìn)行急救，以免危險(xiǎn)。

　　麻醉意外：通常醫(yī)師會(huì)在開二指以上且子宮有規(guī)則收縮時(shí)，為想實(shí)施“無(wú)痛分娩”的產(chǎn)婦施行脊椎硬膜外腔麻醉。但麻醉也可能意外造成產(chǎn)婦血壓降低、休克，此時(shí)只要醫(yī)師搶救得宜，通常不會(huì)有太大問(wèn)題，所以產(chǎn)婦要注意選擇有麻醉�？萍皩�業(yè)認(rèn)證的醫(yī)院及醫(yī)師。

　　臍帶脫出：大多發(fā)生在早期破水、胎頭還很高的情形。臍帶脫出會(huì)受到胎頭壓迫，造成臍血供應(yīng)中斷及胎兒生命的危險(xiǎn)，因此要立即剖腹生產(chǎn)。

　　羊水栓塞癥：待產(chǎn)過(guò)程中，羊膜細(xì)胞、胎膜、胎發(fā)穿透子宮內(nèi)壁血管，順著血液循環(huán)到達(dá)肺部，破壞了凝血機(jī)能，造成產(chǎn)婦突然大量出血（七孔流血），進(jìn)而死亡。此種情況連搶救胎兒都很困難，且醫(yī)界尚查不出確實(shí)原因，只能歸因于產(chǎn)婦體質(zhì)，目前醫(yī)學(xué)尚無(wú)處理方式。

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