孕晚期“尿床”不可小視

　　由于胎兒在不斷增大，增大的子宮壓迫膀胱若引起尿頻，屬于正�，F象，但如果發(fā)生尿床應警惕排除胎膜早破的可能……

　　有位臨產期的婦女某夜做了一個夢，夢見自己坐在潮濕的土地上，醒來一看，發(fā)現自己尿床了。她感到十分奇怪，因為她從無尿床史。換了床單再睡，卻發(fā)現這一夜小便次數比平時明顯增多，但是尿量并不多。

　　天蒙蒙亮時她感到腹部陣陣發(fā)脹，她估計“小天使”即將來臨了，便由家屬陪同來到醫(yī)院。經醫(yī)生檢查后才知道，原來是胎膜早破。

　　胎膜早破與哪些因素有關?

　　1.性生活。妊娠晚期，子宮的敏感性增加，外界的刺激(如性生活的機械性刺激)容易誘發(fā)子宮收縮;精液中含有的前列腺素，有激發(fā)子宮收縮的作用;性生活過程中，有可能使孕婦的腹部受到擠壓、碰撞，造成羊膜腔內壓力增加等，這些因素綜合作用，導致胎膜發(fā)生破裂。

　　如果在性生活過程中，還有撫弄、刺激乳頭的嬉戲動作，對胎膜早破有推波助瀾的作用。妊娠晚期的性生活是引起胎膜早破的重要原因，應引起準媽媽、準爸爸的注意。

　　2.生殖道炎癥。陰道炎、宮頸炎容易引起胎膜感染，導致胎膜破裂。引起胎膜感染的病原體較復雜，有細菌、支原體和衣原體等，尤其是支原體和衣原體感染常常沒有明顯的癥狀，不易為孕婦發(fā)現。妊娠晚期性生活也易造成生殖道感染，產前促發(fā)胎膜早破，產后還有可能引起產褥感染，因此，妊娠晚期應禁止性生活，預防生殖道感染'以確保母子安全。

　　3.胎位不正。多胎、羊水過多孕婦，由于羊膜腔內壓力過高，容易發(fā)生胎膜早破。臀位、橫位及頭盆不稱的孕婦，可因羊膜腔內壓力不均而發(fā)生胎膜早破。

　　4.營養(yǎng)不合理。孕婦飲食中，缺乏維生素C，缺乏銅、鋅等微量元素，致使胎膜變脆，缺乏彈性，容易引發(fā)胎膜早破。

　　5.其他因素。劇烈咳嗽、便秘及提拿較重物體等因素，可導致孕婦的腹壓驟增，也易促發(fā)胎膜早破。

　　胎膜早破是妊娠晚期較常見的孕期并發(fā)癥，其發(fā)生率約為分娩總數的2.7%～17%。胎膜早破的孕婦，除出現陰道流水外，通常沒有明顯的不適，所以，常易被忽略。但胎膜早破對母兒的不良影響卻是顯著的。

　　胎膜早破危害多

　　正常情況下，胎膜在臨產期破裂，羊水流出，胎兒也在數小時內娩出。如果胎膜在臨產之前(即有規(guī)律宮縮前)破裂，這就叫胎膜早破。

　　胎膜早破是妊娠中晚期的常見異常，如果被忽視，常常會給孕婦和胎嬰兒造成嚴重的后果。具體表現在：

　　1、母子的感染率會明顯增加。這是因為胎膜早破很容易并發(fā)宮腔感染，接著可導致胎兒感染。據報道，胎膜早破6～12小時者，有5.3%的人患急性胎膜炎;早破24小時以上者，有14.6%;超過36小時者，則其發(fā)生率可達53%。可見，胎膜早破不但容易引起感染，而且早破時間越長，則感染機會越多。

　　胎膜早破者，母親產后感染的發(fā)生率為11%(對照組僅4%).對胎膜早破如不積極處理，還可引起死亡率極高的產科膿毒性休克.廣西南寧某醫(yī)院曾有9名產婦死于產科膿毒性休克，其中2名與胎膜早破有關。

　　胎膜早破引起的胎兒感染，表現多不典型，往往易被忽視。產前宮內感染的可表現為胎心增快、胎兒宮內窘迫、胎兒宮內死亡，娩出后，大多為新生兒窒息、新生兒肺炎、敗血癥，甚至新生兒死亡。正常情況下，圍產兒(指懷孕滿七個月到產后一周之內的小兒)發(fā)生上述異常的只有8%，而胎膜早破者的圍產兒，發(fā)生率達57%。

　　胎膜早破如不及時處理，小兒死亡率可達18%，早期發(fā)現及時處理者，小兒死亡率僅1%。

　　2、容易導致臍帶脫垂。胎膜早破倘發(fā)生于胎位不正(臀位或橫位)的孕婦，臍帶很可能隨著羊水被沖出羊膜腔，脫垂于陰道內。臍帶是胎兒的生命線，一旦落于陰道內，就很容易受壓，使胎兒血循環(huán)中斷，導致胎兒突然死亡。

　　3、胎膜早破如發(fā)生在37周以前，常常會導致早產、晚期流產。早產兒不僅喂養(yǎng)困難，死亡率也很高。

　　4、如果羊水洗凈，可導致“干產”。此時，子宮緊緊裹住胎體，影響子宮胎盤血循環(huán)。由于胎兒血供減少，很容易引起宮內窒息。此外，尚可引起子宮不協調的收縮，使產程延長，甚至停止，增加了難產率，增加手術產的機會。

　　胎膜早破在產科中的發(fā)生率為2.1～10.7%，大多發(fā)生于家中。由于胎膜早破沒有什么痛苦，病人往往不予重視，因而常延誤了診治，以致造成悲劇。

　　胎膜早破的信號

　　一般來說，胎膜早破的信號是不伴疼痛的陰道流水。常發(fā)生于腹壓增加或大小便之后，陰道內突然有大量水流出，可濕透內褲，然后時斷時續(xù)。流出的羊水無色無粘性，與粘性的白帶不同;另一特點是，此種陰道流水于起立時增多，平臥時減少(甚至停止)，羊水微混，有時可見混雜其中的胎脂。所以與排尿有區(qū)別。

　　有時胎膜破口很小或很高，或過期產孕婦羊水很少時，陰道流液呈“細水長流”，僅沾濕外陰部，更容易被病人忽略。

　　孕婦一旦發(fā)現有陰道流水，立即就地盡可能平臥，再用擔架抬送去醫(yī)院，以防臍帶脫垂及羊水流凈。

　　經醫(yī)生確診后，也應堅持平臥，會陰部置消毒巾，盡量少作肛查和陰道檢查，以減少感染機會。嚴密觀察胎心，如有異常，應立即采取措施。胎膜早破超過12小時者，需加用預防性抗生素。

　　胎膜破后，一般觀察24小時，若無其他異常。多數產婦在此期間可出現有規(guī)律的子宮收縮，臨產，且大多數能順利分娩。如超過24小時仍未臨產者，可考慮催產素引產。

　　預防胎膜早破的發(fā)生

　　1、重視孕期營養(yǎng)，孕婦應多吃蔬菜、水果，增加維生素C的攝入量。

　　2、重視產前檢查，發(fā)現胎位不正則應及早糾正。有骨盆狹窄者更應注意。如果有嚴重宮頸炎癥者，在懷孕前就得積極治療。在整個懷孕期間要避免重體力勞動，防止疲勞過度。

　　3、一旦發(fā)現“尿床”，要立即就醫(yī)，以防不測。

　　4、孕期性生活應注意(懷孕前后3個月禁止過性生活)。還要防止腹部外傷和受到沖擊。

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