自然產與剖宮產的優(yōu)劣點

　　陰道分娩的好處

　　陰道分娩就是人們常常說的自然分娩，利用人體自然通道將胎兒娩出，是人類繁衍后代的正常的生理過程。

　　對于孕婦來講，陰道分娩有利于產后各系統(tǒng)和生殖器官的恢復，如惡露的排出、子宮復原、減少產后出血等。

　　對于胎兒來講，子宮有規(guī)律的收縮，迫使胎兒胸廓有節(jié)律的擴張和收縮，能促進胎肺成熟，有利于生后自主呼吸的建立。規(guī)律的宮縮可使胎兒口鼻黏液擠出，避免吸入過多羊水，使?jié)穹�、吸入性肺炎發(fā)生率明顯降低。陰道分娩胎頭受壓充血，刺激呼吸中樞，易激發(fā)新生兒呼吸和啼哭，很少發(fā)生窒息和呼吸窘迫綜合征。在陰道分娩過程中，免疫球蛋白可以通過母體傳給胎兒，使新生兒具有更強的抵抗力。陰道分娩時間較長，并要經過母胎的共同努力，因此可增強胎兒對外界的適應能力，還能增進母子感情。

　　什么樣的孕婦能自然分娩？

　　陰道分娩取決于產力、產道、胎兒、精神心理這四大基本要素。主要是前三個因素，如果其中一個因素發(fā)生異常，經過處理仍不能改善的，往往以剖宮產結束分娩。而國際上往往認為產婦的精神心理對產程的影響很大�？傊�，四個要素相互協(xié)調配合才能順利完成分娩過程。

　　對于育齡期女性，年齡小于35歲，沒有嚴重的內外科合并癥，沒有胎位、骨盆的異常，沒有嚴重妊娠并發(fā)癥，如中央性前置胎盤等，首選的分娩方式為陰道分娩。在34周左右做骨盆的測量，沒有陰道、子宮的嚴重畸形，非狹小骨盆或畸形骨盆，在37周左右估計胎兒大小，確定胎位，再次檢查陰道和骨盆有無異常。骨盆測量正常、胎兒中等大小、胎位正常，都可能陰道分娩。即使是高齡產婦也有陰道分娩的，另外一些內科合并癥如甲狀腺代謝異常，只要孕期控制平穩(wěn)，都可以陰道試產。

　　正常分娩的四個產程

　　第一產程：從臨產到宮口開全(10cm)。臨產是指子宮的規(guī)律宮縮，5??6分鐘的一次宮縮，持續(xù)30秒開始。分為兩個時期：潛伏期和活躍期。潛伏期約為8小時，這個階段宮縮逐漸加強，直至宮口開大3厘米。從宮口開大3厘米至宮口開全的階段被稱為活躍期，約需4小時，此時胎頭開始下降，進入骨盆，到了盆底壓迫直腸會產生排便的感覺，有時會不自主地屏氣往下用力，這時要及時告知醫(yī)生，要做好接生的準備。

　　第二產程：從宮口開全到胎兒娩出。不超過2個小時。宮縮時會不自主地屏氣用力，這是胎頭壓迫直腸引起的，這種排便感會逐漸增強。宮縮間歇時產婦要停止用力，抓緊時間休息。胎頭將娩出時要張嘴哈氣，避免用力過猛造成會陰撕裂。這個時期接生者會協(xié)助胎兒娩出。產婦要注意不要使用過短過猛的力量，因為這不利于胎頭下降和陰道擴張，而且還容易引起陰道血管破裂和胎兒顱內出血。胎頭是胎兒肢體最大的部分，當胎頭娩出后，胎兒肢體相繼娩出。經過助產士清理呼吸道，吸盡口、鼻、咽部黏液和羊水，刺激新生兒您就能聽到寶寶的第一聲啼哭了。媽媽終于可以如釋重負，辛苦的歷程即將結束，寶寶安全象征的第一聲啼哭會令您興奮不已。經過助產士處理臍帶，測量體重和身長后就可以和您皮膚接觸、哺乳了�？匆娛�月懷胎、日思夜想的小東西您會有什么感觸呢？

　　第三產程：自胎兒娩出到胎盤娩出。通常在30分鐘左右。胎兒娩出后子宮收縮胎盤會逐漸剝離，出現(xiàn)少量的陰道流血。在醫(yī)護人員的指導下屏氣用力，協(xié)助胎盤娩出。

　　第四產程：從胎盤娩出后至產后4小時。多數并發(fā)癥在此期發(fā)生，所以要嚴密觀察。產婦歷經分娩，此時往往疲憊不堪，腹中空空，能量耗盡，可以飲食和飲水。在4小時內解小便，避免膀胱的充盈影響子宮收縮。

　　自然分娩都要側切嗎？

　　由于采用會陰正中切開的方式會有損傷直腸的危險，因此目前多采用會陰左側切開術，簡稱“側切”。側切前會給孕婦使用局部麻醉，切口從會陰后聯(lián)合中點向左側45度切開，這樣的切口不易延長累及直腸及直腸括約肌，但術后可能較疼痛。

　　并不是所有的自然分娩都需要側切，但在以下幾種情況則需要會陰切開：如，初產婦會陰組織緊或胎頭過大；需要行陰道助娩手術時，如產鉗術或胎頭吸引術等；胎位不正；早產胎兒對宮縮的耐受差，為避免早產兒顱內出血需要會陰切開；為縮短第二產程，例如妊娠期高血壓、心或肺部疾患者；胎兒宮內窘迫，或胎頭停滯于陰道口，為使胎兒盡快娩出等情況。

　　會陰切開能縮短分娩時間，減少盆底組織松弛、產后陰道膨出及子宮脫垂，且不會影響以后的性生活。

　　陰道分娩的過程有時并不是一帆風順的，途中可能會出現(xiàn)產程異常，如：宮縮乏力、產婦疲勞、胎兒過大、胎位異常、骨盆狹小等。對于產程的異常要尋找引起產程停滯的原因，積極處理，一旦問題解決產婦就能順利分娩。但經過處理仍不能分娩者就需要改成剖宮產手術。

　　剖宮產

　　現(xiàn)在越來越多的孕婦選擇剖宮產來結束妊娠。她們擔心分娩時的疼痛，擔心在分娩過程中胎兒出現(xiàn)各種問題，今后對孩子的發(fā)育和成長造成永久性損害。而且現(xiàn)在剖宮產技術日漸成熟，已經是產科的常規(guī)手術。很多人認為剖宮產對于母子來說是相對安全的。其實不然。剖宮產只是為了母親和胎兒相對安全而進行的選擇性手術。畢竟千百年來我們都是經陰道自然分娩的。雖然剖宮產有許多不良影響，但對于有剖宮產指征的人來說剖宮產還是相對安全的。

　　剖宮產不良影響

　　較之自然生產，剖宮產會有一些不良影響，如出現(xiàn)麻醉意外；產后出血較多、合并癥多；有可能出現(xiàn)刀口愈合不良、感染；再次懷孕有可能子宮破裂，和二次剖宮產術的可能；產后影響母乳喂養(yǎng)；由分娩引起的新生兒肺部發(fā)病率較高，另外，花費也要比順產多些。

　　什么情況選擇剖宮產呢？

　　產婦方面，有以下情況需要進行剖宮產：有多次的難產、死產史、習慣性流產史或經陰道分娩新生兒死亡者；曾有剖宮產手術史，前次剖宮產指征依然存在者；產道畸形、子宮畸形或有手術史者；先兆子宮破裂；子宮收縮乏力經處理不能改善，造成產程延長者；產程過長(超過24小時)的產婦以及高齡產婦；胎盤異常：前置胎盤，胎盤早剝；有嚴重合并癥，如心力衰竭、肺水腫、重度子癇前期、重癥肝炎患者。胎兒方面，巨大胎兒或是胎位異常者可能需要剖宮產；還有就是胎兒宮內缺氧嚴重，不能短時間陰道分娩者；胎兒宮內生長受限，較為弱小，不能經受陰道分娩者。

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