媽媽們須掌握的嘔吐病因?qū)W(2)

　�。�2）管腔外性由食管外先天性疾患致食管受壓，通暢受騙上當(dāng)阻。進(jìn)食后出現(xiàn)吞咽躊躇現(xiàn)象，尤其在進(jìn)食固體食物時吞咽困難明顯。此時可有嘔吐、誤吸或窒息�？梢娪谙忍煨匝�管環(huán)包繞食管的病例。臨床少見。

　　3.后天性食管疾�。�1）食管炎癥和狹窄由于多種先天性和后天性疾病，如胃食管反流、賁門失弛緩癥、肺炎、猩紅熱、白喉、幽門螺桿菌感染、哮喘等致病兒反復(fù)嘔吐、胃酸刺激食物粘膜致炎癥、潰瘍和狹窄。出現(xiàn)反胃或嘔吐的急癥還有常見的幼兒誤服家用堿水、蓄電池內(nèi)堿性液或工業(yè)用強(qiáng)酸強(qiáng)堿等腐蝕性液體，致急性食物粘膜或/和肌層損傷，引起炎癥、穿孔或形成狹窄。

　　2）食管異物如錢幣、別針、魚刺、瓜子、花生、豆類、棗核、塑料玩具等。輕者可致唾液多、下咽不暢和嘔吐：重者可引起胸骨后燒灼感和疼痛，甚至穿孔、膿腫形成、破潰后可成食管瘺。在年幼兒還可因異物向前壓迫氣管而呼吸困難。

　　3）食管后膿腫病因有咽后壁膿腫向下延伸、各種原因引起的食管穿孔，繼發(fā)膿腫、縱膈淋巴膿腫、氣管切開套管壓迫性潰瘍及脊柱結(jié)核性膿瘍等。因壓迫梗阻、吞咽困難或疼痛而反胃和嘔吐。還有報告因局部氣管支氣管淋巴結(jié)炎癥后遺粘連，致食管局部擴(kuò)張，假性憩室形成，食物潴留。粘膜炎性改變，引起反胃。

　　4）外傷食管外傷除異物的原因以外，多屬醫(yī)源性，如內(nèi)鏡檢查和注射治療食管靜脈曲張時誤傷、插胃腸減壓管或人工通氣時等。此時嘔吐物往往呈血性。根據(jù)病史、X線造影及照片不難診斷。食管閉鎖行食管端端吻合術(shù)后胸腔引流管內(nèi)有泡沫狀液體時，常表示吻合口瘺、病兒口腔也可有泡沫狀粘液反流。

　　5）反芻國內(nèi)文獻(xiàn)少見報道。多見于3-4個月嬰兒將已咽下的食物重新咀嚼后再咽下。他們抬頭，伸舌和下頜，節(jié)律性地咀嚼和吞咽直到出現(xiàn)反流。此時有的食物溢出口外，有的則被咽下。嬰兒的情緒好并顯得機(jī)敏。家長常以嘔吐或體重不增為主訴。有時發(fā)生于母親對嬰兒患病的驚恐、壓抑或無法介入時，智力低下或精神欠正常的嬰兒可表現(xiàn)持續(xù)性反芻。此時，護(hù)士或他人增加對嬰兒的撫育和愛護(hù)時可以恢復(fù)。

　　6）其他當(dāng)腹腔內(nèi)壓力因腫物、腹水、器官增大及呼吸困難吞氣致腸脹氣而升高時，膈膨升、食管下段或胃扭曲、新生兒麻醉撤離后均可能出現(xiàn)反流或反胃。

　　（二）嘔吐

　　是指胃或部分小腸內(nèi)容物被強(qiáng)制性地經(jīng)口排出。常伴有噁心并有強(qiáng)力的腹肌收縮。

　　引起嘔吐的眾多病因又可分為梗阻性、反應(yīng)性和中樞性三大類。前者常為外科性原因，后二者多由內(nèi)科疾病引起。

　　1.梗阻性嘔吐可由先天性消化道畸形或某些后天性疾患使消化道梗阻所致。

　　1）先天性消化道畸形包括管腔內(nèi)閉鎖、狹窄或管壁發(fā)育不良或管外壓迫。在新生兒，這是外科性嘔吐的最主要病種。消化道自上而下有食物閉鎖、胃扭轉(zhuǎn)、幽門痙攣、幽門肥厚性狹窄、幽門瓣膜、十二指腸閉鎖或狹窄、環(huán)狀胰腺、腸旋轉(zhuǎn)不良、空回腸閉鎖或狹窄、腸無神經(jīng)節(jié)癥（巨結(jié)腸）、巨結(jié)腸炎緣病、直腸肛門畸形（包括肛門閉鎖或狹窄及有時合并的直腸泌尿系瘺、直腸陰道瘺、直腸前庭瘺、一穴肛等）及消化道重復(fù)畸形等。此外，小左結(jié)腸綜合征、巨膀胱細(xì)小結(jié)腸腸蠕動不良綜合征少見。還有胃壁肌肉發(fā)育不良合并胃穿孔、胎糞阻塞綜合征、胎糞性腹膜炎臨床上不太少見。胎糞性腸梗阻在我國各民族均罕見。

　　腸壁外壓迫可由先天性十二指腸、空回腸前異常纖維膜或索帶、胎糞性腹膜炎后遺粘連、十二指腸前門靜脈、腸系膜裂孔疝、嵌頓腹股溝斜疝或橫膈疝等病引起。食管裂孔疝也屬于畸形病因造成的不全性消化道梗阻而嘔吐。

　　2）后天性消化道疾病所致如腸管或腹腔炎癥后遺粘連、嬰兒常見的急性腸套疊（回盲、回結(jié)或回回型等）、胃腸道異物（毛發(fā)團(tuán)、胃結(jié)石等）及少見的乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)早產(chǎn)嬰可見乳凝塊腸梗阻。幼兒可因便秘而引起腹痛和嘔吐，伴有尿潴留。蛔蟲性腸梗阻和腸扭轉(zhuǎn)則只是由于大中城市內(nèi)化肥的普遍應(yīng)用才變得少見。

　　由于腸梗阻的病因不同、病程不一（急性或慢性）、性質(zhì)各異（完全性、不完全性或突發(fā)性）及病變位置有別（高位、中位或低位），所以嘔吐發(fā)生的時間、性質(zhì)、內(nèi)容、顏色及量等臨床表現(xiàn)有明顯差異，其中病因與年齡的關(guān)系緊密。

　　2.反射性嘔吐多由胃腸道受生物、物理或化學(xué)性刺激引起，有時為多種因素混合造成。

　　1.內(nèi)科性

　�。�1）吞咽綜合征新生兒在產(chǎn)程中吞咽羊水、母血、胎糞等引起。生后即吐，多在1～2天自愈。

　�。�2）嬰幼兒呼吸道感染時鼻咽部粘液引起張口反射，或偶見水腫的懸雍垂或手指入嘴引起。

　�。�3）小兒的呼吸和消化道病毒、細(xì)菌、甚至支原體和真菌感染是極為常見的病因。各年齡組的急性上呼吸道感染、肺炎及某些其他傳染病如百日咳時都可因嚴(yán)重咳嗽致腹壁和橫膈肌肉收縮誘發(fā)嘔吐。消化不良、急性胃腸炎、感染性腹瀉、病毒性肝炎等消化道疾患及新生兒和早產(chǎn)嬰的壞死性小腸結(jié)腸炎時嘔吐癥狀更為常見，甚至以此為主訴就診。新生兒破傷風(fēng)時可拒乳嘔吐。

　�。�4）過敏性疾患如添加麩類食物、過敏性紫瘢時腸痙攣引起。

　�。�5）消化性潰瘍常見幽門螺桿菌感染時。晚期因潰瘍瘢痕引起幽門梗阻可致明顯嘔吐。

　�。�6）食物、藥物及化學(xué)中毒鍋、吐根、洋地黃、茶堿、水楊酸鹽、麻醉藥撤除時、碘制劑、芥末、扁豆及腐肉中毒等。給嬰幼兒喂藥時也要造成嘔吐。

　�。�7）代謝及內(nèi)分泌疾患如腎上腺功能低下、酸中毒、苯丙酮尿癥、果糖血癥、遺傳性酪氨酸血癥、半乳糖血癥等。

　　2.外科性

　　（1）消化道器官炎癥、穿孔及腹膜炎如胃或十二指腸潰瘍或外傷、腫瘤引起穿孔、急性闌尾炎、膽囊炎、胰腺炎。

　�。�2）缺血性腸炎可由血管病變或血流量不足引起。如腸系膜上動脈綜合征、各種原因所致的腸扭轉(zhuǎn)（新生兒或小嬰兒的腸旋轉(zhuǎn)不良合并中腸扭轉(zhuǎn)、蛔蟲性腸梗阻扭轉(zhuǎn)、腸系膜裂孔疝時腸扭轉(zhuǎn)等）和低血容量休克時胃和腸管肌層痙攣而致腹痛、噁心和嘔吐。

　�。�3）消化道器官出血如急、慢性潰瘍出血、食管靜脈曲張破裂、血管瘤或血管畸形引起的中、大量出血。

　　3）泌尿生殖系疾病如急性腎盂腎炎、腎小球腎炎、腎功能不全、尿毒癥、腎積水、泌尿系結(jié)石；女孩的卵巢囊腫扭轉(zhuǎn)，年長女孩的痛經(jīng)等。

　　4）耳鼻喉科及眼科疾病中耳炎伴迷路炎、暈動癥、梅尼埃病等。青光眼時伴頭痛和嘔吐。

　　5）其他如胃輕癱綜合征，為特發(fā)性胃神經(jīng)肌肉病變，原因不明，可見于糖尿病、結(jié)締組織病、尿毒癥時。餐后上腹不適、間歇噁心、遲發(fā)嘔吐、胃排空延緩。慢性假性腸麻痹（慢性假性腸梗阻）的病因有多種學(xué)說，亦為肌肉或/和神經(jīng)異常的疾病。腹脹和嘔吐以外可并發(fā)腹瀉或便秘。有報告見于甲狀腺功能低下、硬皮病、淀粉樣變性、唐氏綜合征及巨細(xì)胞病毒感染時。反射性嘔吐亦見于腫瘤病兒放療和化療期。

　　3.中樞性嘔吐

　　1）中樞神經(jīng)系疾患占中樞性嘔吐的絕大多數(shù)。它可由顱內(nèi)壓增高（腦水腫、腦腫瘤、動脈瘤、日曬等）、炎癥（腦炎、腦脊髓膜炎、腦膿腫、硬膜下積液）、顱腦損傷（顱內(nèi)出血、硬膜下血腫、腦栓裂傷、腦缺氧、腦脊膜膨出等手術(shù)后）及中毒性腦�。ǚ窝�黃子孫、中毒性腸炎、敗血癥）等疾病引起。

　　2）其他鉛中毒、低血糖、高山病、學(xué)�；蚣彝ッ�盾致精神性嘔吐、周期性嘔吐、神經(jīng)性厭食、善饑癥及植物神經(jīng)功能障礙（腸痙攣、陣發(fā)性心動過速）等均可致吐。

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