出生沒(méi)得滿分將來(lái)容易腦癱

　　每個(gè)孩子降臨人世，醫(yī)生都會(huì)給他評(píng)個(gè)分?jǐn)?shù)，滿分為10分。如果自家孩子沒(méi)有獲得滿分，家長(zhǎng)心里就會(huì)忐忑不安，有的家長(zhǎng)甚至認(rèn)為孩子出生評(píng)分低，就說(shuō)明孩子有窒息，將來(lái)可能會(huì)發(fā)生腦癱。廣州醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院兒科主任醫(yī)師劉海燕表示，新生兒Apgar評(píng)分只代表孩子出生后是否需要緊急救治，一般得分為8分就表示正常，而單純新生兒Apgar評(píng)分是不能用來(lái)預(yù)測(cè)新生兒未來(lái)腦部的受損、發(fā)展或預(yù)后的，而需要從多方面如呼吸、活動(dòng)情況、吸吮反射等來(lái)綜合判斷。

　　【名詞解釋】

　　新生兒評(píng)分即Apgar評(píng)分，是目前全世界在臨床上應(yīng)用最為廣泛的一種評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，其作用是觀察并記錄新生兒剛出生時(shí)1分鐘的實(shí)際情況，讓臨床醫(yī)生準(zhǔn)確而迅速地對(duì)新生兒進(jìn)行整體評(píng)估，以便作出相應(yīng)及時(shí)的處理。觀察的內(nèi)容包括5個(gè)，即心跳、呼吸、反射、肌張力和皮膚顏色，1962年，兩位小兒科醫(yī)師將其取名APGAR，剛好可以代表appearance(外觀)、pulse(心跳)、grimace(面部表情)、activity(活力)和respiration(呼吸)的頭一個(gè)字母。

　　寶寶為什么會(huì)得低評(píng)分？

　　一般認(rèn)為，1分鐘Apgar評(píng)分結(jié)果：各項(xiàng)總分8～10分為無(wú)窒息，4～7分為輕度窒息，0～3分屬重度窒息。一般8分或8分以上都表示很正常。

　　既然新生兒低評(píng)分主要是根據(jù)出生時(shí)的窒息程度而言，那就有必要來(lái)了解一下引起窒息的原因。劉海燕介紹，母親圍產(chǎn)期到新生兒出生后7天內(nèi)都可能引起腦癱，常見(jiàn)的原因有：母親患有疾病，如妊娠期高血壓綜合征、嚴(yán)重貧血、心臟病、急性傳染病、肺結(jié)核等。此時(shí)，母體的血液含氧量減少，可影響到胎兒；妊娠多胎、羊水過(guò)多可使子宮過(guò)度膨脹，或胎盤(pán)早期剝離、前置胎盤(pán)、胎盤(pán)功能不足等，影響胎盤(pán)間血液循環(huán)；臍帶繞頸、打結(jié)或臍帶脫垂時(shí)臍帶血流中斷，分娩過(guò)程延長(zhǎng)，母體消耗的能量過(guò)多以及各種手術(shù)幫助分娩、使用麻醉鎮(zhèn)痛藥物等，都可引起胎兒或新生兒窒息。肺內(nèi)羊水吸入、顱內(nèi)出血、嚴(yán)重的中樞神經(jīng)或心血管畸形等，也可導(dǎo)致出生后的新生兒窒息。早產(chǎn)兒由于肌張力低和對(duì)刺激反應(yīng)較差，評(píng)分也偏低。

　　單純?cè)u(píng)分不能預(yù)測(cè)是否腦癱

　　雖然出生時(shí)低的Apgar評(píng)分是遠(yuǎn)期小兒發(fā)生腦癱的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，但研究發(fā)現(xiàn)，腦癱的孩子有一半在出生時(shí)1分鐘評(píng)分是7～10分，即沒(méi)有窒息或僅有輕度窒息，而且大部分腦癱的孩子5分鐘評(píng)分也是7～10分�？梢�(jiàn)，大部分腦癱的發(fā)生和生產(chǎn)前后所發(fā)生的缺氧以及Apgar評(píng)分沒(méi)有直接的關(guān)系。也就是說(shuō)，出生后1分鐘評(píng)分只代表孩子是否需要緊急救治，而5分鐘評(píng)分反映這段時(shí)間緊急救治的結(jié)果。所以，單純新生兒Apgar評(píng)分是不能用來(lái)預(yù)測(cè)新生兒未來(lái)腦部的受損、發(fā)展或預(yù)后的，而需要從多方面如呼吸、活動(dòng)情況、吸吮反射等來(lái)綜合判斷。一般認(rèn)為，5分鐘Apgar＜5分，可能提示窒息后多臟器功能受損。

　　“事實(shí)上，從2000年至今，在我們醫(yī)院出生的2000余例早產(chǎn)兒中，很少有獲得滿分的，但只有3例被診斷為腦癱，這也說(shuō)明Apgar評(píng)分跟腦癱沒(méi)有直接的關(guān)系，家長(zhǎng)不必過(guò)度擔(dān)心，評(píng)分為8分的家長(zhǎng)更無(wú)須杞人憂天了。而且我個(gè)人認(rèn)為，評(píng)分為滿分是醫(yī)生人為拔高分?jǐn)?shù)，正常情況下新生兒的評(píng)分都是9分，因?yàn)槊總�(gè)寶寶脫離母體都有一個(gè)適應(yīng)的過(guò)程，一般出生時(shí)皮膚或多或少都有些青紫，因此皮膚顏色那里都會(huì)扣一分。”

　　高危寶寶家長(zhǎng)應(yīng)

　　定期帶孩子到醫(yī)院隨訪

　　如果寶寶出生后低評(píng)分持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，或伴有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，就要考慮神經(jīng)系統(tǒng)受累的可能。比如：低評(píng)分足月兒常見(jiàn)的缺氧缺血性腦病——表現(xiàn)為煩躁不安或嗜睡、吐奶、尖叫、抽搐等癥狀；低評(píng)分早產(chǎn)兒常見(jiàn)的腦室周圍發(fā)生基質(zhì)—腦室內(nèi)出血，遠(yuǎn)期預(yù)后取決于伴隨的腦實(shí)質(zhì)損害的程度，少數(shù)患兒最后可發(fā)展成腦癱。

　　如果屬于以上高危寶寶，在成長(zhǎng)過(guò)程中家長(zhǎng)就要特別注意觀察。如發(fā)現(xiàn)孩子3個(gè)月時(shí)眼光不能追隨人和物，4個(gè)月時(shí)俯臥或豎抱時(shí)頭仍不能抬起，6~7個(gè)月時(shí)將孩子托成立位時(shí)不會(huì)跳著玩，而是雙足尖著地、兩腿挺直或雙足交叉等腦癱跡象時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)及時(shí)找有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)生進(jìn)行檢查。

　　高危寶寶的家長(zhǎng)一定要定期帶孩子到醫(yī)院隨訪，如能及早發(fā)現(xiàn)異常，開(kāi)展早期教育和功能鍛煉，就能及時(shí)彌補(bǔ)發(fā)育的不足，避免小兒發(fā)生傷殘。高危寶寶如果長(zhǎng)到2歲時(shí)，各方面發(fā)育良好，家長(zhǎng)就不用再擔(dān)心出生時(shí)低評(píng)分對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的影響了。

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